Andrologia: pene troppo curvo

Androstudio.ch: Quando il pene è troppo curvo

Cause - Terapia - Malattia di La Peyronie - Chirurgia andrologica

Gli incurvamenti penieni, o deviazioni del pene sul proprio asse, congeniti perché presenti dalla nascita o acquisiti perché collegati a patologie insorte nella vita del paziente, isolati o associati ad altre malformazioni dei genitali, sono di motivo di consultazione da parte dello specialista (urologo, andrologo) e spesso richiedono delicati interventi di chirurgia plastica andrologica (allungamento del pene), previa una valutazione psicosessuologica, con risultati eccellenti sia dal punto di vista cosmetico che funzionale.

Cause

Incurvamento completo del pene associato a malformazioni dell’uretra (ipospadia, epispadia)
Incurvamento congenito del pene associato ad uretra corta
Incurvamento congenito puro o primario del pene
Incurvamento del pene acquisito
Pseudorecurvatum penieno o falso incurvamento

1. Nella ipospadia il pene è ventralmente curvato, mentre il prepuzio, incompleto, è esuberante in senso dorsale. Nella epispadia il pene è nettamente accorciato, con evidente ed accentuata curvatura dorsale, mentre l’uretra è rappresentata da una esile striscia di mucosa sulla superficie dorsale peniena. Nelle ipospadie l’incurvamento penieno è tanto più grave quanto più il foro di uscita delle urine (correttamente detto meato uretrale ectopico) è vicino all’ano e allo scroto. Possono essere associate altre anomalie: restringimento del meato ipospadico, canale parauretrale accessorio, micropene,torsione del pene antioraria, pene palmato, ritenzione testicolare, trasposizione dei genitali, eccetera. Il recurvatum, o incurvamento, è legato alla presenza di una tenace corda fibrosa adesa ai corpi cavernosi.

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2. Incurvamento associato ad uretra congenita: si realizza una sproporzione tra lunghezza dei corpi cavernosi e lunghezza dell’uretra che si comporta come una “briglia” durante l’erezione.

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3. Sono i casi di incurvamento del pene durante lo stato di rigidità, in cui l’uretra è perfettamente normale. E’ praticamente una asimmetria semplice dei corpi cavernosi in cui il recurvatum durante l’erezione è dovuto soltanto alla peculiare conformazione dei corpi cavernosi esuberanti dorsalmente e deficitari ventralmente. Tale patologia erettile è piuttosto frequente e si manifesta già nelle prime erezioni, per cui il paziente si presenta al medico di famiglia o allo specialista generalmente verso i 15-20 anni.

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4. E’ spesso in causa la Induratio Penis Plastica (o Malattia di La Peyronie) che colpisce anche pazienti in età giovanile (20-40 anni): in tali casi, a carico dell’albuginea di rivestimento dei corpi cavernosi si formano placche fibrose, talora addirittura calcificate, che ostacolano meccanicamente la espansione dei due corpi cavernosi durante la erezione, per cui è facile la comparsa di incurvamenti, talora molto accentuati e gravi, del pene stesso, e ciò in funzione delle dimensioni e della sede delle varie placche. Talora invece gli incurvamenti del pene acquisiti sono esiti di infiammazioni al corpo cavernoso penieno o al corpo spongioso uretrale, o di traumi al pene, o di infiltrazione in corso di leucemia.

Chirurgia andrologica: induratio penis plastica.

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5. Totale normalità a carico di uretra, corpo spongioso uretrale e corpi cavernosi, per cui l’incurvamento è determinato da frenulo breve (frenuloplastica), fimosi congenita, fimosi cicatriziale flogistica.

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Terapia

La correzione degli incurvamenti deve tenere in massima considerazione le cause e la patologia associata eventuale. Nella ipospadia la correzione dell’ incurvamento penieno viene generalmente associato alla uretroplastica, in tempo unico. Gli pseudoincurvamenti trovano facile soluzione con interventi di frenuloplastica e circoncisione, o plastiche di allargamento dell’anello prepuziale.

La terapia chirurgica dell’incurvamento congenito primario penieno, attuabile generalmente dopo i 15-16 anni di età, è realizzabile con diverse metodiche, ognuna delle quali trova un suo preciso spazio ed una corretta indicazione, con ottimi risultati, purché attuata in ambienti specialistici uro-andrologici con particolare elettiva esperienza in tale settore.

Lo specialista urologo-andrologo valuterà caso per caso se sia indicata una chirurgia cosiddetta radicale con esportazione di tutte le placche e la loro sostituzione con innesti di copertura, ad esempio di derma (prelevato generalmente dalle cosce o aree glutee) o di vena, oppure, una volta inattivata la malattia con terapia farmacologica (vitamina E, paraminobenzato di potassio, tamoxifene) associata a terapie fisiche (ultrasuoni, laser, ionoforesi, onde d’urto ecc.), se effettuare solo la correzione chirurgica dell’incurvamento. Le tecniche chirurgiche di correzione dell’incurvamento sono molte, ma essenzialmente riconducibili alle seguenti quattro metodiche, che verranno utilizzate dallo specialista urologo-andrologo nell’ambito di una tattica chirurgica rigorosa e precisa, in funzione del singolo caso:

Cavernolisi
Corporoplastica cavernosa secondo Nesbit
Innesti dermici multipli liberi
Corpoplastiche peniene senza rimozione di ellissi di albuginea né innesti dermici liberi
Allungamento del pene

Cavernolisi: l’intervento prevede una incisione sottocoronarica seguita da un completo isolamento dei corpi cavernosi e del corpo spongioso dell’uretra. La erezione intraoperatoria indotta farmacologicamente con iniezione di prostaglandine o di soluzione salina fisiologica direttamente nei corpi cavernosi clampati alla base permette di evidenziare il grado di incurvamento e può consigliare una accurata lisi di tutte le lacinie fibrose pericavernose e periuretrali se queste risultassero essere la causa dell’incurvamento. Non raramente la presenza di tali lacinie è associata ad uretra corta che sottende il pene a “corda di arco”, per cui alla cavernosolisi occorre associare, in tali casi, la sezione completa dell’uretra, che richiederà una uretroplastica in un secondo tempo.

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Corporoplastica cavernosa secondo Nesbit: l’intervento prevede l’asportazione di una o più pastiglie ellittiche di albuginea cavernosa in sede controlaterale rispetto alle concavità dell’incurvamento da correggere. E’ intervento delicato, minuzioso, che richiede l’utilizzo di lenti ingrandenti o microscopio operatore al fine sia di risparmiare il fascio vascolo-nervoso dorsale penieno, che viene completamente isolato (ne deriverebbero altrimenti lesioni ischemiche al glande), sia di non danneggiare il tessuto erettile sottostante. Inconveniente della suddetta tecnica è l’accorciamento minimo, ma ovvio, del pene (pochi millimetri) che risulterà tanto maggiore quanto più grave è l’incurvamento da correggere, per cui è metodica da consigliare solo in un pene normotrofico e con modesto recurvatum.

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Innesti dermici multipli liberi: s ono prelevati alla coscia o dalla zona glutea del paziente (dermotomo). In tal modo mentre nella Nesbit si accorcia (mediante asportazione di ellissi di albuginea) il lato convesso dei corpi cavernosi, nella metodica degli innesti ellittici si giunge allo stesso risultato allungando il lato concavo per apporto di nuovo tessuto (innesto libero). In tal modo si ottiene il raddrizzamento, associato ad un concomitante allungamento penieno. Con tale tecnica si può pure ingrandire ed allargare il diametro del pene.

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La metodica ripresa da Yachia si basa sul semplice principio di Heinecken-Mikuliez: incisione longitudinale dell’albuginea e sua sutura trasversale, con conseguente facile correzione dell’incurvamento cavernoso. L’intervento di Hebbehoj-Metz prevede il confezionamento di una o più plicature della albuginea sulla superficie opposta alla angolazione: la plicatura è introflessa con alloggiamento del nodo nella piega stessa della fascia fibrosa, per cui non si apprezzano salienze all’esterno (palpazione). Tutte queste metodiche da adottare specificatamente caso per caso si concludono con la accurata emostasi, la sutura minuziosa della fascia di Buck, la sutura della cute a livello del solco coronarico ed un blando bendaggio compressivo per 2 o 3 giorni. L’attività sessuale può essere ripresa dopo 40-60 giorni. Ottimo risultato definitivo estetico, con cicatrici pressoché non visibili dopo 2 mesi dall’intervento e pene perfettamente diritto.

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Nella correzione chirurgica del recurvatum da Malattia di La Peyronie occorre valutare lo stadio di malattia (fase infiammatoria acuta evolutiva o fase di sclerojalinosi stabilizzata) e la evoluzione infiltrativa verso il tessuto erettile (infiltrazione solo dorsale, o verso il setto intercavernoso, o su tutta la circonferenza cavernosa), per cui è indispensabile una accuratezza diagnostica con esami sia basali che dinamici (ecolordoppler penieno basale e dinamico, TC spirale dinamica, RMN dinamica), e occorre valutare se la erezione sia ancora conservata, sia pure con incurvamento dell’organo, oppure assente.

Conseguenze

Le conseguenze negative di un intervento chirurgico per incurvamento del pene possono essenzialmente le difficoltà nei rapporti sessuali con difficoltà di penetrazione.

Occorre comunque ricordare che quando è appena stata formulata la diagnosi e il pene ancora diritto, si può ricorrere a delle terapie farmacologiche e fisiche. Tra quest'ultime ricordiamo la radioterapia.

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